めまいの分類は難しい

研修医向けのマニュアル等でめまいは、

• Dizziness（浮動性めまい）
• Vertigo（回転性めまい）
• Light-headedness
• Presyncopy（前失神）

に分類して考えると良い、と書かれています。確かにPresyncopyは全く別物なので分けて考えるとよいとは思いますが、

ぶっちゃけ浮動性めまいと回転性めまいの区別とかつかねーよ

というのが本音かと思います。

そもそもめまいの患者さんは、体位変換で嘔吐する場合もあるため、診察をすることすらままならないことが多いですよね。

めまいをクリアカットに説明する１冊

こんな悩みを先輩に相談した時に勧められたのがこの１冊です。

この本が優れている点は、帯にしっかりと書かれています。

1. めまい診療の道筋がフローチャートできっちりと示されています。

2. めまいに関する典型的な疑問に答えてくれています。

めまいは病歴から診断できるか？

中枢性めまいの頻度、見分け方は？

画像検査はどのタイミングで行えばいいか？

3. QRコードによる動画配信を行っています。例えば、BPPVの眼振やその整復法であるEpley法が動画で分かりやすく示されています。（上の写真のように、本文中にQRコードが示されています）

そもそも眼振を正しく記述することすらままならない研修医

僕ら研修医は、そもそも眼振を正しく記述することすらできません。

「右向きの眼振」「左向きの眼振」

と書くことは出来ますが、

「方向交代性下向性眼振」「方向固定性眼振」

とはなかなか書けませんし、そもそもどんな眼振かイメージすらできないかと思います。

この本の優れている点は、QRコードで画像配信されており、具体的に眼振をイメージできる点。しっかり読み込めば、明日から救急外来で、眼振を正しく専門用語で表現できるようにできます。（ぶっちゃけ「ちょっとかっこいい」という自己満足に過ぎないかもしれませんが。。。）

この本を読むことでちょっとだけめまい診療に自信がつきました

この本には中枢性・末梢性めまいを含めた「めまい診療」のフローチャートが示されています。

今までは、なんとなくプリンペランとメイロンを点滴して、落ち着いたらそっとCTを取りに行って出血がないことを確認、歩いて帰れそうなら帰宅、歩けないならMRIを撮影して梗塞がないことを確認、梗塞がない場合は頑張って帰宅、、、というなんともお粗末な診療をしていたのが正直なところですが、きっちりフローチャートを意識して診療できるようになりました。多くの患者さんはそもそも末梢性のめまいですし、頭部CT, MRIを撮影すれば満足してもらえるので、以前の診療でも間違ってはいないのですが、「中枢性めまい」の診断が遅れてしまう懸念がありました。

たとえ吐いていてもめまいが回っていても、脳出血によるものなら患者さんが多少つらくてもCT, MRIを直ちに撮らなければなりません。そのため中枢性を疑う身体所見・神経学的所見について知ることは非常に重要です。

「眼振」といった身体所見・神経学的所見についても理解が深まったため、多少侵襲があっても、きちんと所見を取りに行こうと思えるようになりました。「どうせ吐かせちゃうだけだからなぁ」と思っていたのが、「吐いてもいいから、診察の重要性を説明して、中枢性を否定できるならちゃんと所見をとろう」と思えるようになりました。（吐かないに越したことにはないですが）

そんなこんなで、この本は研修医のニーズに合った名著だと思います。是非一度手にしていただけると幸いです(*^^*)

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