のび太の後期研修医日記

人の幸せを願い、人の不幸を悲しむことのできる医師への道


研修医生活 医学関連

頭痛に頭を悩ませられる

投稿日:2017-08-17 更新日:

geralt / Pixabay

救急外来をしていると、頭痛を主訴に来院される方がたくさんいます。

頭痛は大きく2つに分けられて、

  • 一次性頭痛(機能性頭痛)
  • 二次性頭痛

に分類されます。

 

見逃してはいけない怖い頭痛が二次性頭痛。何らかの頭蓋内病変に起因する頭痛です。くも膜下出血など。

 

一次性頭痛は、片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛の3つです。

 

片頭痛

有病率5〜10%ほど。女性に多く、閃輝暗点が有名。なんかの小説に載っていて、国家試験の題材にも扱われました。

POUNDというゴロ合わせが有名で、

Pulse:拍動性。ズキズキ痛む。

hOur:4〜72時間持続する。

Unilateral:片側が痛む (とはいえ両側が痛むことも)

Nausea:嘔気を伴う

Disability:日常生活に支障をきたし、暗いところでじっとしてるとラク。光過敏・音過敏あり。

という特徴があります。

ストレス解放時(仕事終わりやテストが終わった後など)に痛むのも特徴的。月経周期との関連が深いです。個人的経験では、救急外来で最もよく見かける頭痛です。

 

片頭痛だと思ったら、片頭痛の特徴をclosedに質問するとよいです。患者さんが「この人わかってくれてるんや」と、ちょっと信頼してくださることもあります。

 

救急外来での対応はロキソプロフェンやトリプタンの処方になり、予防のCa拮抗薬やβ遮断薬は後日近医にて対応していていただくことになることが多いです。(病院によるのでしょうが)

 

スポンサーリンク

緊張型頭痛

生涯有病率は30%以上。一次性頭痛では最多。中年以降に発症。男女差はあまりない。

痛みが一日中ダラダラ続くけど、日常生活には支障なし。

精神的・肉体的ストレスで増悪し、入浴・飲酒・運動で軽快する。

 

そーんなに重症にはならないので、救急外来でみかけることはあまりない印象です。

 

群発頭痛

有病率は1%以下。男性に多い。

1年に1回ぐらい突発的に目のあたりをえぐられるようなめっちゃ痛い頭痛に襲われる。

深夜に多く、痛みのために七転八倒。飲酒すると悪くなる。

「群発」とは言うけど、基本的には片側の痛み。

 

きっと救急外来で見かけるのだろうな、と思いつつまだ経験したことはないです。

 

ということで、このような一次性頭痛の患者さんはすごく痛むのですが、重篤な後遺症なくや死に至ることは少ないことから緊急性は少ない印象です。

 

ただ、一次性頭痛でも患者さんはかなり痛がっていて、身体所見・患者さんの訴えだけからでは二次性頭痛を除外するのが困難なことがしばしばあります。髄膜炎を一応は否定しておきたくて、項部硬直確認しようとすると、患者さんが抵抗してうまく評価できなかったり、もちろんjolt accentuationは陽性になったりするし。。。

 

たぶん片頭痛やと思うけどなぁ、と思いつつ、血液検査で炎症反応上昇していて、予防接種歴が微妙な感じだと、ビビって髄液検査したり、CT撮ったりすることも。。。

 

ちなみに、2年目研修医がくも膜下出血の症例に迅速にCT検査を行わず、訴訟となった有名な症例があります。

ニュースの元サイトはもう表示できないですが、こんな感じのブログはあります(あくまでご参考までに)

http://med2008.blog40.fc2.com/blog-entry-134.html

このケースがあるがために、ビビって頭部CTを撮影していることも少なくないのでは、と思います。

 

過剰な検査をしてしまわないようないい方策はないかなぁ、と頭痛の患者さんに頭が痛い(←これが言いたかった!)毎日です。

ランキングに参加しています。他にも『研修医』『医師』をテーマにした面白いブログがたくさんあるので、よろしければクリックいただけると幸いです!
にほんブログ村 病気ブログ 医者・医師へ
にほんブログ村

研修医ランキング

 



 

336*280

336*280

-研修医生活, 医学関連

執筆者:


  1. 美咲 より:

    楽しく拝見しました。
    ところで、お金について
    株式投資、不動産投資
    株式優待、高配当株
    株式投資は、難しいです。
    優待は、楽しいです。
    ❗無理には、オススメしません。いでこ、いいみたいです。
    幸せなお金持ちに、なりたいものです。
    コメント、表示していただけると、嬉しいです。

comment

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

関連記事

研修医が受講できる講習会2:ICLS, ISLS, JMECC

研修医やコメディカルを対象とした医療関係の講習会がいくつかあります。メジャーなものに関して数回に分けて紹介してみたいと思います。一部は学生さんも受講可能です。 今回ご紹介するのは、ICLS, ISLS …

揺れ動く専攻医募集スケジュールと進む「青田買い」

新専門医制度開始2年目。僕も含め、来年度より後期研修を開始する卒後2年目研修医は卒後3年目以降の勤務先を探している最中です。   スポンサーリンク   Contents1 専門医機 …

Amazonで医薬品が買える時代に

いつのまにかAmazonで医薬品が販売されるようになっています。 「便利な世の中になったなぁ」と思います。 病院に勤務していても、受診して処方を受けるのは面倒です。僕自身、Amazonで医薬品を購入す …

小林麻央さんの訃報を受けて乳がんについて勉強する

By: K B 小林麻央さんが2017年6月22日に34歳の若さで夭逝されました。これを受け国民の間で乳がんに対する関心がかつてないほどに高まっているのを感じます。僕も研修医として乳がんについて勉強し …

男性医師と不倫

以前、こんな記事で研修医の恋愛事情について取り上げました。 研修医の恋愛事情 研修医はモテるのか?   結論は「研修医はモテる人とモテない人に二分する」でした。 研修医に限らず、医師は「遊び …

doctor_dog

doctor_dog

プロフィール

名前:のび太
とある国公立大学を卒業し、とある病院で働いている臨床研修医。2019年〜小児科後期研修医、2017-2019年初期研修医。研修医になって見て感じたことを記録に残したくてブログをはじめました。のび犬じゃないよ笑

※当ブログに掲載している情報、特に医学的情報は医学を勉強途中の研修医の意見に過ぎません。その点を留意の上お読みくださいませ。

twitterのフォローはこちらから!

 

人気記事TOP10

当サイトは第三者配信の広告サービスGoogle Adsenseを利用しています。広告配信事業者はCookieを使用して 閲覧者の興味に応じた広告を表示します。 Cookieを無効にする設定およびGoogleアドセンスに関する詳細はこちらのページをご覧ください。