子宮頸がんワクチンにみる国民性

僕は、HPVワクチンを接種すべき・接種すべきでないといった問題について言及するつもりはありません。ただ、統計・データをみるにHPVワクチンを定期接種した方が個人レベルでも、公衆衛生レベルでもよさそうなのに、なかなか定期接種にならないのは日本で暮らす人独特なものがあるのではないかなぁ、と。

※現在でもHPVワクチンは定期接種ですが、厚生労働省は「接種の積極的な勧奨を控える」との立場です。twitterよりご指摘頂きました。

自分の行動を「他人がこうしているから」「新聞やテレビでこういっているから」という他人任せにしてしまうのが、いかにも日本で暮らす人間らしい行動規範なのかなぁ、、、と思います。もしかすると島国だから、阿吽の呼吸で行動することが大事とされ、その心が体に染み付いているのかもしれません。

HPVワクチンにしろ、乳幼児が受ける定期接種にしろ、毎年受けるインフルエンザワクチンにしろ、きちんと問診票を隅々まで読んでサインしている、という人はそんなにいないのではないかと思いますし、不明点があれば医師に尋ねる、という人もほとんでいないのではないかと推察します。

僕自身、救急外来で一通り説明をした後に「なにか聞いておきたいことはありますか？」と聞いても、「特に聞きたいことはないです」と答える人がほとんどです。

研修医としては、患者さんからの質問にできるだけ答えられる、ここまでは分かっていて、ここから先は分かっていないということをきちんと勉強しないといけないなぁと思います。

医療者としては、医療は不確実性を伴うためメリット・デメリットをきちんと患者自身が把握した上で治療選択してほしい、ワクチン接種するか選択してほしい、と思っているのですが、なかなかそうはいかず、なにか悪いことが起きると「そんなことは聞いていない」と怒り出す方が多いのかなぁ、と感じます。こんな患者を医療者は「モンスター・ペイシェント」と呼び、こんな医療者を患者は「パターナリスティックな医療者」と呼ぶため、両者の溝は深まるばかりです。

informed consentは日本でも普及してきたようですが、informed choiceはまだまだです。いくつか選択肢を示しても選べない患者さんが多く、「先生が一番いいと思うのを選んでください」と言われることが多いです。そして、その選択で不都合が起きると、医療者を責める、、、日本の医療現場では珍しくないことです。そしてこれは、HPVワクチンに関する日本での対応と同じ構図だと思います。

欧米的な考え方はドライであまり好きになれないことが多いですが、informed choiceに関しては、患者さん自身が自分の病状・治療について理解することにもつながると思うので、日本でももっと普及してほしいと願うばかりです。

P.S.) ちなみに個人的には、子宮頸がんの予防策には「本当に子どもを作りたい時以外は性交渉をしない」というのがベストだと思っています。科学的根拠は全然ないですし、現実的に可能かと言われれば難しいですが。。。

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