人の幸せを願い、人の不幸を悲しむことのできる医師への道
投稿日：
救急外来に「皮膚にぶつぶつが出てきた」という主訴で来院される患者さんが多数おられます。
食べ物？植物のかぶれ？運動？食事後の運動？寒冷？などなど誘引はお話を伺ってもよく分からないことがおおいですが、とりあえずルート確保して
・ポララミン 5mg 1A静注
・効かなければもう1A静注してみるか、ソルメルコート125mg投与検討するか。
みたいな対処をすることが多いと思われますが、ふと、
これってアナフィラキシーやからアドレナリン0.3mg大腿外側に筋注したほうがいい？
と思う瞬間があります。アドレナリンを投与するかしないかの基準てなになんやろう？ということを調べるうちに、そもそも蕁麻疹とアナフィラキシーを混同して考えていたことに気がつきました。
スポンサーリンク
そもそも蕁麻疹とは、主に１型アレルギーによってIgE mediatedにヒスタミン分泌、ロイコトリエンなどが肥満細胞・好塩基球などから分泌されることによっておこる皮膚症状です。膨疹が生じ、掻痒感を伴います。
蕁麻疹単独では、血圧低下や呼吸器症状、消化器症状など他の症状を伴うことは少ないです。
ヒスタミンによる症状は抗ヒスタミン薬やステロイドで炎症・免疫を押さえ込んであげることで軽快します。
アナフィラキシーには日本アレルギー学会より発表されている「アナフィラキシーガイドライン」があります。
リンクはこちら↓より。
https://anaphylaxis-guideline.jp/pdf/anaphylaxis_guideline.PDF
このガイドラインの１ページに下記の図が記載されています。
日本アレルギー学会アナフィラキシーガイドラインより
要するに皮膚症状単独ではアナフィラキシーの診断には至らない、ということです。
皮膚症状＋呼吸器症状・消化器症状・循環器症状となって初めてアナフィラキシーと診断でき、アドレナリン筋注の適応となるようです。心臓が悪い患者さんで、アドレナリンで心臓をいじめないほうがいい場合にはグルカゴン投与も一考だそうです。
スポンサーリンク
膨疹の患者さんを見たら呼吸器症状や消化器症状があるか、血圧が保たれているか、を自然と確認していましたが、これらの症状がある場合にはアナフィラキシーとしてアドレナリン筋注を指示する必要がある、ということを失念してしまっていました。
「アドレナリン0.3mg筋注投与」の指示って、自信がないとなかなかできないことだと思います。どう考えても心臓が止まっている人にアドレナリン1.0mg投与するのにためらいはないですが、一見元気そうな人にアドレナリン筋注するのはちとハードルが高い。。。
だからこそ、きちんと適応を把握しておかないとな、と実感する経験となりました。間違いなどがありましたらご指摘頂けますと幸いです。
ランキングに参加しています。他にも『研修医』『医師』をテーマにした面白いブログがたくさんあるので、よろしければクリックいただけると幸いです！
にほんブログ村
研修医ランキング
執筆者：のび太
関連記事
Hans / Pixabay 働きはじめて2週間。仕事にもちょっと慣れてきました。休日に桜の花を見に行こう、という気持ちの余裕もでてきています。 電子カルテの使い方に最初は悪戦苦闘していたけど、だんだ …
コード・ブルー 3rd season 第6話 -研修医目線の感想-
Myriams-Fotos / Pixabay 今話題の月９ドラマ『コード・ブルー -ドクターヘリ緊急救命-』の感想を書いていきたいと思います。 今回は第6話。バックナンバーはこちらよりご覧ください。 …
研修医が受講できる講習会２：ICLS, ISLS, JMECC
研修医やコメディカルを対象とした医療関係の講習会がいくつかあります。メジャーなものに関して数回に分けて紹介してみたいと思います。一部は学生さんも受講可能です。 今回ご紹介するのは、ICLS, ISLS …
大腿動脈からの血ガス・血培をとるのは余裕！と思っていると。。。
Clker-Free-Vector-Images / Pixabay 前回に引き続き、裁判ネタです。 以前、「血ガスの入門書！竜馬先生の血液ガス白熱講義」という記事で、こう述べました。 研修医になって …
今日の記事はただの雑惑です。 何気なく世界ふしぎ発見！を見ていたのですが、デンマークでは現金が2030年までに廃止されるそうです。 「デンマーク国立銀行は２０１７年から同国通貨デンマーク …
