救急当直をして思う

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救急当直はどの病院でも研修医の大事なお仕事の一つだと思います。ある意味、病院の中ではお荷物的存在である研修医が、病院へ貢献できる貴重な場面が「救急外来」であるとも言えるでしょう。

ぼくも４月から何回か救急外来に立たせていただいて、当番のたびに昼間とは違う病院の姿に驚きます。

まず、患者さんを診るときの医師のマインドが、

「患者さんの疾患を正確に診断する」

のではなく

「緊急性のある疾患を除外し、できるだけ帰宅・翌日再診していただく」

に変わるんやなぁ、と感じます。

例えば、頭痛の患者さんが来られたのであれば、ひとまず緊急性の高い二次性頭痛（くも膜下出血や髄膜炎など）をできるだけ素早くrule outし、鎮痛剤を処方して帰宅していただこう、と考えます。すなわち、緊急度の高い頭痛が否定され、一次性頭痛だと思われる場合、緊張性頭痛なのか偏頭痛なのか群発頭痛なのか、などということはそこまで重視されません（もちろん考えはしますが）。とにかく緊急性のある二次性頭痛を否定することに心血を注ぎます。